23 неделя беременности развитие плода

23 неделя беременности от зачатия

Что происходит с малышом на 23 неделе?

На 23 неделе беременности от зачатия в теле крохи продолжают происходить важные процессы.

— В этот срок у плода уже сформированы все внутренние органы, лицо, уши, ручки и ножки. Малыш уже прекрасно слышит. Ребёнок продолжает расти, активно формируется кора его головного мозга. Пока только легкие малыша ещё не созрели и не готовы к внеутробной жизни. Хотя во всем мире уже спасают таких маленьких малышей, если они появились на свет раньше срока, — объясняет врач акушер-гинеколог Алла Мещерякова, doktor_mesheryakova.

Сердце крошки бьется с частотой 120-150 ударов в минуту. С помощью стетоскопа или специальной трубки врач может отлично расслышать сердцебиение малыша, это под силу любому, кто приложит ухо к животику.

УЗИ плода

На экране можно заметить, что ребенок весьма подвижен, он может легко переворачиваться вверх головой и обратно. Еще пара недель — и малыш выберет позу, в которой ему комфортнее всего, это и будет предлежание.

— Высота дна матки на 23 неделе беременности от зачатия уже чуть выше пупка, и шевеления плода ощущаются всё сильнее, — уточняет врач.

В целом при нормальном состоянии мамы и ребенка показаний к УЗИ плода на 23 неделе беременности нет, но в ряде случаев такое исследование оправдано. Обычно дополнительные УЗИ назначают женщинам с многоплодной беременностью, подозрениями на истмико-цервикальную недостаточность, в случаях, если наблюдаются кровянистые выделения или боли в животе.

Фото живота

К 23 неделе беременности малыш уже весит почти 800 граммов, а его рост превышает 30 см. По параметрам он близок к папайе.

— При таких размерах и животик мамы уже заметен всем окружающим, — уверяет врач акушер-гинеколог Алла Мещерякова.

Фото живота на 23 недели беременности позволит даже девушкам не самого хрупкого телосложения продемонстрировать миру свое положение.

Дальше, по словам врачей, матка с ребенком внутри начнет растягиваться, и животик будет выдаваться вперед все сильнее.

Что происходит с мамой на 23 неделе?

Малыш растет не по дням, а по часам, и мамочке может казаться, что она становится все более неповоротливой и тяжелой. Не стоит бежать в спортзал и пытаться вернуть себе былое ощущение легкости упражнениями. В этом периоде важно быть осторожными с нагрузками. Лучше избегать упражнений на координацию, ведь с существенной прибавкой веса на талии ваш центр тяжести сместился и привычные спортивные позиции могут привести к падению.

На сроке в 23 недели беременности от зачатия гинеколог может рекомендовать будущей маме сдать кровь на гемоглобин. Это необходимо, что убедиться, что у женщины нет симптомов анемии беременных, которая возникает из-за недостатка железа. Если признаки дефицита выявят своевременно, то врач сможет назначить подходящий препарат с железом.

В этот период маме стоит задуматься о том, будет ли она кормить своего малыша грудью. Если да, начните готовиться к этому заранее. До появления молока, которое начинает вырабатываться примерно на третий день после родов, малыш будет питаться молозивом. У некоторых женщин в положении оно появляется уже во втором триместре. Ни в коем случае не выдавливайте его, просто аккуратно промокните салфеткой. Молозиво полезно малышу, так как помогает его пищеварительной системе подготовиться к непривычному новому рациону.

23 неделя беременности (2 триместр)

  • Шевеления малыша на 23 неделе
  • Надо ли ограничивать нагрузки будущей маме?
  • Размеры живота на 23 неделе
  • Запоры — частая проблема у беременных
  • Как выглядит малыш на 23 неделе беременности
  • Можно ли беременной водить машину на 23 неделе?
  • Видео «Питание во время беременности»
  • Анализы и исследования на 23 неделе беременности
  • Полезно знать

Калькуляторы

Шевеления малыша на 23 неделе

Итак, вы на 23 неделе беременности. Развитие плода на этом сроке продолжается, по размерам он уже напоминает небольшой баклажан и весит примерно полкилограмма. Из-за небольшого количества бурого подкожного жира и очень тонкой кожи его личико и тельце все еще худые и покрыты морщинками. Ребенок на 23 неделе беременности ведет себя очень активно, будущая мама четко ощущает его шевеления и может определить, в каком именно месте он находится. Если ребенок толкается непривычно сильно, слишком часто, или же, напротив, его движения стали ощущаться реже или вовсе исчезли, незамедлительно обратитесь к лечащему врачу. Он поможет выявить и устранить причины нарушения двигательной активности плода.

Надо ли ограничивать нагрузки будущей маме?

23 неделя беременности накладывает определенные запреты на нагрузки будущей мамы. В этот период нельзя поднимать тяжести и перенапрягаться, целесообразно использовать бандаж для беременных. Несмотря на постоянно увеличивающийся живот, на 23 неделе беременности рекомендуется не снижать физическую активность и чаще бывать на свежем воздухе, чтобы обеспечить малышу хорошее кислородное питание. Гипоксия плода – серьезная проблема, для ее предупреждения необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача и стараться избегать стрессовых ситуаций.

Размеры живота на 23 неделе

Запоры — частая проблема у беременных

На данном сроке частыми «гостями» могут стать запоры у беременной. Старайтесь принимать пищу богатую клетчаткой, соблюдайте питьевой режим и не забывайте про физическую активность. Помните, что своевременное очищение кишечника – залог хорошего самочувствия будущей мамы. Еще одна неприятность, продолжающая сопровождать большинство беременных – изжога и неприятные ощущения в эпигастральной области. Растущая матка на 23 неделе беременности оказывает давление на органы, и соляная кислота, содержащаяся в желудке, попадает в пищевод и вызывает ощущение жжения.

Молодой маме очень важно заботиться о собственном здоровье и укреплении иммунитета, так как в этот период крайне нежелательно болеть вирусными и инфекционными заболеваниями, особенно гриппом. Ребенок, находящийся в утробе больной гриппом матери, подвержен такому опасному явлению как задержка развития плода и различным патологиям нервной системы.

Как выглядит малыш на 23 неделе беременности

На сроке 23 недели размер малыша примерно с кукурузный початок.

На 23 неделе рост Малыша — около 25-26 см, а вес — 400-500 г. В это время:

  • к работе кроветворных органов подключается селезенка — депо, где образуются лимфоциты, белые клетки крови, выполняющие в организме защитную функцию;
  • Малыш активно двигается, и вы уже хорошо ощущаете его толчки;
  • может занимать любое положение: вертикальное и горизонтальное, смещается вправо и влево, вверх или вниз головой;
  • у ребенка заметны брови.

УЗИ на 23 неделе беременности

Можно ли беременной водить машину на 23 неделе?

Поездки на автомобиле с мамой-водителем очень нравятся Малышам как до, так и после рождения. Гул машины сопоставим с гулом тока крови, работой внутренних органов, ударами сердца мамы, которые непрерывно слышит Малыш до своего рождения. Мерное покачивание машины, работа двигателя, спокойные движения мамы — все это действует на Малыша умиротворяющее. Американский педиатр Джулия Оренстайн в качестве одного из способов успокоить Малыша в первые месяцы после рождения предлагает «автотерапию» — поездки в автокресле на машине по вечерним или даже ночным, относительно свободным улицам города.

Чистота и комфорт в собственном авто поддерживаются вами по умолчанию, по желанию можно изменять климат-контроль. Правда, стоит быть осторожной с подогревом сиденья: согрелись — выключите. Приток крови к органам малого таза может привести к неприятным ощущениям внизу живота и заставить вас тревожиться за Малыша (а это уже стресс). Для самого крохи особой опасности подогрев сидений не представляет.

Читайте также  Вентолин при беременности

Как правило, при вождении машины у мамы вырабатываются не гормоны стресса или удовольствия, а адреналин. В отличие от катехоломинов и эндорфинов, адреналин не проникает через стенки плаценты, поэтому вождение в мамином образе жизни можно считать относительно безопасным для Малыша.

Следует быть осторожной в первом триместре, когда из-за интенсивной гормональной перестройки возникают состояния невнимательности, расторможенности, трудности с переключением внимания и целостным восприятием ситуации на дороге. Второй триместр и первая половина третьего относительно спокойны. Что же касается последних недель до рождения, то известны случаи, когда мамы сами отвозили себя в роддом. Это опасно, так как управлять схватками невозможно, и ваше поведение на дороге окажется непредсказуемым.

Позаботьтесь о том, чтобы ремень не пережимал грудь (надо беречь будущий центр питания Малыша!) и растущий живот — крохе будет некомфортно. Существуют специальные адаптеры ремня (можно найти в автомагазинах, иногда — в магазинах для будущих мам), которые физиологичны для вашего положения.

Ну и, конечно, соблюдайте общие правила для водителей: нездоров или устал — за руль не садись!

Видео «Питание во время беременности»

Анализы и исследования при беременности

Посещение врача, наблюдающего беременность: 1 раз в месяц. Взвешивание, измерение артериального давления, измерение высоты дна матки, прослушивание сердцебиения плода.

Общий анализ мочи — перед каждым посещением врача. Свидетельствует о качестве работы почек.

Посещение специалистов: терапевт, окулист, отоларинголог, стоматолог.

ЭКГ (электрокардиограмма).

Анализ на гормоны — по показаниям.

Внутриутробное развитие: с 1-й недели беременности и до родов

Развитие ребенка — с 1 недели до года

Во время беременности каждая женщина интересуется всем, что происходит в ее организме на протяжении 9 месяцев вынашивания ребенка. За это время одноклеточный организм – зигота – развивается в маленького человечка. Какие изменения происходят с ним на пути формирования?

Срок беременности равняется 40 неделям или 10 акушерским месяцам, каждый
из которых состоит из 28 дней. Отсчет самой беременности начинается с первого
дня менструального цикла. Таким образом, развитие ребенка с момента
оплодотворения длится не 40 недель, а приблизительно 38.

Первый триместр

1–3-я неделя беременности
После оплодотворения в клетке находятся два ядра, состоящих из яйцеклетки и сперматозоида. Они сливаются, образуя одноклеточный зародыш – зиготу. Через 30 часов с этого мига происходит первое деление зиготы. На четвертый день, когда зародыш достигает матки, он состоит из 8–12 клеток. Затем процесс деления происходит гораздо быстрее.

4-я неделя беременности
Будущему малышу уже 2 недели. Его размер – 2,5 мм.

5-я неделя беременности
Появляются зачатки глаз, ушей, щитовидной железы, печени, легких, кишечника. На зачатках конечностей можно распознать бугорки, из которых разовьются пальцы. Начинает биться сердце. Происходит закладка нервной системы.

6-я неделя беременности
Рост эмбриона – 5–8 мм. Формируется позвоночник, ручки и ножки. На зачатке головы заметны выпячивания, из которых разовьются глаза, уши, нос.

7-я неделя беременности
Рост эмбриона – 7–9 мм. Развивается нервная система и головной мозг. Формируется пищевод, трахея. Начинают развиваться почки и закладываться зачатки зубов. Между головкой и тельцем образуется сужение – основа шеи.

8-я неделя беременности
Мышцы, скелет и нервная система плода развиты уже достаточно для того, чтобы он мог совершать свои первые шевеления. Развиваются кости и суставы. Происходит процесс формирования верхней губы и носа. Веки постепенно прикрывают глазки малыша. Оформились ушные раковины.

9-я неделя беременности
Оформляется лицо плода. Рост – 15–20 мм. Вес – около 4 г.

10-я неделя беременности
Кожа малыша прозрачная, под ней просвечивают сосуды. Ручки растут быстрее, чем ножки, на них хорошо различимы пальчики. Завершилось развитие глаз, формирование рта и всего кишечного тракта. Плод уже может глотать. Сформированы полушария головного мозга, начинает развиваться мозжечок. По мере его развития ребенок начинает двигаться плавно, а не хаотично.

11-я неделя беременности
Продолжается окостенение скелета, формируются голосовые связки. Начинается образование радужки. Вес – 7 г.

12-я неделя беременности
Формируются ушки, развиваются зачатки ногтей. Вес – 9–13 г.

13-я неделя беременности
Полностью сформировались зачатки молочных зубов. Рост – 8 см, вес – 20 г.

14-я неделя беременности
Ребенок уже похож на маленького человечка. Производит мочу и выделяет ее в околоплодные воды. У мальчиков развивается простата, у девочек яичники опускаются в область таза. Появляется пушок бровей. Появляется микроскопический рисунок кожи.

Второй триместр

15-я неделя беременности
Ребенок сгибает ручки в локтях и запястьях, может сжимать ладони в кулачки.

16-я неделя беременности
Меняются пропорции тела: размер головы становится меньше по отношению к туловищу. Работают сальные и потовые железы малыша. Ребенок открывает ротик, глотает и совершает сосательные движения. Рост – 16 см.

17-я неделя беременности
Ребенок свободно плавает в околоплодных водах, иногда трогает пуповину ручкой.

18-я неделя беременности
Малыш слышит голос матери. На громкие звуки реагирует более сильными толчками.

19-я неделя беременности
Появляются зачатки постоянных зубов. Ушные раковины располагаются почти на своем месте.

20-я неделя беременности
Начинают расти ногти и волосы. В ответ на голос матери сердце ребенка бьется чаще. Рост – 23–25 см. Вес около 300 г.

21-я неделя беременности
Начинает образовываться подкожный жир.

22-я неделя беременности
Ногти почти полностью сформировались. В кишечнике появляется первый кал.

23-я неделя беременности
Черты лица становятся определеннее. Глотание может вызвать икоту.

24-я неделя беременности
Ребенок засыпает и видит сны. Слушает, что происходит вокруг.

25-я неделя беременности
У девочек формируется влагалище. У мальчиков яички опускаются в мошонку. Рост – 25 см. Вес – 700 г.

26-я неделя беременности
Ребенок изучает свое тело: сжимает кулачки, трогает лицо и уши, сосет большой палец.

Третий триместр

27-я неделя беременности
В легких созревают клетки, которые будут производить сурфактант – вещество, помогающее легким расправиться при первом вздохе малыша после родов.

28-я неделя беременности
Формируются мышцы. Вес – около 1 кг. Рост – 35 см.

29-я неделя беременности
Формируются системы, ответственные за иммунитет.

30-я неделя беременности
У ребенка уже есть ритм сна и отдыха.

31–32–33-я неделя беременности
Глазные зрачки уже реагируют на свет. Ребенок отличает сладкое от кислого. Кожа на лице разглаживается, появляются щечки.

34-я неделя беременности
Постепенно исчезает пушок на коже. Рост – около 40 см. Вес – 2250 г.

35–36–37-я неделя беременности
Рост – 45 см. Вес – 2100–2700 г.

38–39–40-я неделя беременности
Ежедневный прирост массы – около 15 г. Ребенок готовится к появлению на свет.

Известный эмбриолог профессор А. Брусиловский утверждает, что семимесячные
младенцы в утробе матери выбирают любимые мелодии, слыша которые, начинают активно
двигаться, повторяя определенный ритм движений. Как правило, малыши предпочитают
классическую музыку, арии из опер, романсы и народные песни.

Эксперт: Ирина Исаева, врач акушер-гинеколог
Автор: Ольга Гурова, кандидат биологических наук, старший научный сотрудник, доцент кафедры анатомии человека РУДН

450 граммов жизни. Как сегодня выхаживают детей, родившихся раньше срока

В последние годы в России получили шанс на жизнь дети, рождённые на 5–6-м месяце беременности. И с тех пор не утихают скандалы в отношении врачей.

Потому что это спасение — именно шанс. О том, что здесь всё не так просто, говорит и сложное дело врачей калининградского роддома, которых обвинили в намеренной гибели 700-граммового ребёнка.

Как сегодня выхаживают таких детей? Какие сложности возникают? Об этом рассказывает руководитель центра коррекции развития детей раннего возраста НИКИ педиатрии РНИМУ им. Пирогова, профессор Елена Кешишян.

Читайте также  Болит поясница на 9 неделе беременности

Здоровых детей всё больше

Юлия Борта, «АиФ»: Елена Соломоновна, каков на сегодня минимальный вес ребёнка, которого удалось выходить?

Елена Кешишян: 470 грамм. Ребёнок появился на свет живым, и ни один врач не мог бы отказаться от реанимационных мероприятий. Это было крайне сложное выхаживание. И успех относительный. Сейчас ему 5 лет, я его наблюдаю. Он до какой-то степени социален, но умственное развитие на низком уровне. Скорее всего, он не сможет учиться в обычной школе. Но, с другой стороны, этот ребёнок любим, прекрасно себя чувствует в семье, развивается. Пусть и несколько иначе, чем другие дети.

— Реально заранее понять, сможет ли ребёнок избежать глубокой инвалидности или гибели?

— Ничего заранее понять нельзя. Родители ребёнка в большинстве случаев хотят, чтобы он жил.

— Они не понимают, и им невозможно объяснить, какие могут быть последствия. А если родители или следователи истолкуют потом слова врачей как нежелание спасать ребёнка? Да, во многом природа, особенно в случае начинающихся на очень ранних сроках родов, делает это сознательно, если можно так выразиться. Возможно, плод перенёс инфекцию внутриутробно, травму, или у него тяжёлая генетическая патология. Иногда бывают внешние причины. В любом случае сегодня мы действуем по установленной инструкции. Если рождается живой ребёнок на 23-й неделе и больше, мы должны оказывать ему реанимационную помощь в надежде, что он будет жить. Любая жизнь для нас ценна.

— Но не все же остаются на всю жизнь больными?

— Конечно. Иначе бы никто этого не стал делать. Наоборот, инвалидизирующие состояния у детей, которые родились на 26-й неделе, раньше доходили до 80%, а сейчас снизились до 30–40%. А среди детей, которые родились на 28-й неделе, — уже до 15–20%. Это 2–3 ребёнка из десяти. Конечно, им понадобится реабилитация, чтобы помочь мозгу прийти, скажем так, в состояние среднестатистического ровесника.

Кстати, недоношенные дети, родившиеся на 28-й неделе беременности (7 месяцев), не имеющие тяжёлых поражений нервной системы или внутриутробных заболеваний, в большинстве получаются очаровательными. Они необычные, креативные, среди них много гениев. Скорее всего, причина в том, что мозгу приходится раньше времени развиваться совершенно в другой среде, ведь ребёнок ещё 12–14 недель должен был находиться у мамы в животе. Это его стимулирует каким-то образом. И дети вырастают очень талантливыми. У меня в практике таких много.

А где предел?

— А почему решено спасать детей весом именно 500 грамм?

— Такая граница была определена в большей степени тем, что раньше 23-й недели, когда плод как раз имеет вес около 500 грамм, не получается выходить детей с дифференцированным мозгом. Японцы провели крупные исследования, пробовали выхаживать детей, рождённых в 20 недель (5 месяцев беременности). Оказалось, у них не происходит развитие мозга до уровня, отличающего человека от животного. Любой ребёнок рождается с недифференцированным мозгом. Но его развитие заложено потенциально. Он учится держать головку, смотреть на игрушку, в год появляется ассоциативное мышление. К 7 годам, когда ребёнок идёт в школу, у него уже высокий уровень ассоциативного мышления. Есть заболевания, при которых человек может видеть и различать цифры, сосчитать, но не может с ними производить действия — вычитать, умножать, не может научиться читать. Точно так же, если ребёнок рождается раньше 22–23-й недели, обучить его этому не получается. Всё-таки главный признак жизнедеятельности — не просто дыхание и сердцебиение, а развитие мозга.

Есть и другое важное достижение. Благодаря улучшению реанимационной помощи, изменению идеологии этой помощи по всей стране значимо снижается группа детей с тяжёлыми повреждениями мозга во время или сразу после родов из-за дефицита кислорода. Раньше это приводило к глубокой инвалидности.

— Какие чаще всего бывают осложнения у детей, родившихся раньше времени?

— ДЦП, умственная отсталость и слепота — это исход тяжёлых нарушений развития. Чем меньше ребёнок, тем больше бывает проблем. Ещё 20 лет назад у нас были целые отделения, где пытались справиться с последствиями отслоения сетчатки у новорождённых, которые вели к слепоте. Ребёнок открывает глаза, когда они ещё длительное время должны находиться в темноте. Свет и кислород как бы обжигают сосуды глаз. После чего они начинают быстро расти. И если вовремя не начать коррекцию, отслаивают сетчатку. Поэтому возникает слепота. Сегодня у офтальмологов есть методики, позволяющие остановить рост сосудов. И неслучайно недоношенные дети теперь лежат в отделениях, где отсутствует яркий свет, а кувезы накрываются одеялом. Так что слепота, которая раньше была бичом недоношенных, теперь редкость.

Если ребёнок родился с нарушением структуры мозга, то здесь ничего сделать невозможно, только несколько уменьшить эти проявления методами реабилитации. Клинически это всё равно будет выглядеть как умственная отсталость, нарушение моторного развития, то есть ДЦП.

В 40 лет — не поздно?

— У каких женщин чаще случаются роды на 22–23-й неделе?

— Никаких закономерностей здесь нет. Иногда преждевременные роды вызываются искусственно. Есть женщины, которым счастье материнства дано при тяжеленных патологиях. Тогда длительная беременность может просто погубить её. Врачи берегут здоровье мамы: как только плод немного созревает и его уже можно выходить, делают кесарево сечение. Я знаю случаи, когда женщины рожали после пересадки почек, печени, опухоли поджелудочной железы. Для них это шанс. И у них хорошие дети.

— Сейчас многие поздно рожают. Не связаны ли преждевременные роды с возрастом мамы?

— Подход к беременности и деторождению изменился. И прямой связи таких осложнений с возрастом мамы нет. Сейчас 40 лет — нормальный возраст даже для рождения первенца. При условии правильного наблюдения и контроля. Беременность и роды — это необыкновенный процесс. Божественный, если можно так сказать. Потому в 40 лет, решаясь на беременность, чаще всего женщина настолько хочет этого ребёнка, настолько готова жертвовать чем-то, чтобы выходить эту беременность, что эти гормоны оказывают даже более позитивное влияние на весь процесс, чем очень ранние роды, без сознательного характера.

Советы доктора

Не должно быть прямой связи между беременностью и половой жизнью людей. Это всё-таки разные процессы. Беременность следует заранее планировать.

Желательно иметь постоянный контроль в ходе беременности, а ещё лучше — иметь «своего» врача, который будет наблюдать женщину.

Для выявления тяжёлых генетических заболеваний у плода (в 99,9% случаев их невозможно вылечить), следует на ранних сроках сделать генетический анализ крови.

Задержка развития плода (ЗРП)

Бывает, что будущие мамы слышат на приеме у лечащего врача или в кабинете УЗИ пугающе непонятную аббревиатуру – ЗРП. Ее расшифровка пугает еще больше: «задержка развития плода». Беременную женщину, столкнувшуюся с подобным диагнозом, мучает множество вопросов. Насколько опасно это состояние? Как оно отразится на здоровье малыша? Сможет ли он «наверстать» упущенное?

Задержка развития плода (ЗРП)

Взрослые люди не похожи друг на друга, и среди множества внешних отличий они разнятся ростом и весом. Даже один и тот же человек в различные периоды своей жизни может худеть или полнеть, и это не вызывает ни у кого тревогу. Другое дело совсем маленькие дети: для них рассчитаны четкие критерии, отклонение от которых свидетельствует о том, что с малышом что-то не так. И чем меньше ребенок, тем большее значение имеет соответствие его физического развития определенным нормам. А для оценки состояния внутриутробного развития плода его размеры – самый объективный критерий.

Читайте также  Сколько болит живот после аборта

Вес ребенка при рождении имеет очень большое значение для его развития, особенно в первый год жизни, и оказывает влияние на состояние его здоровья в последующем. Дети, рожденные с низкой массой тела (до 2500 грамм), больше подвержены акушерским осложнениям: они хуже переносят роды, у них чаще, чем у детей с нормальным весом, развивается гипоксия и даже асфиксия, встречаются и неврологические нарушения.

Как следствие, эти малыши плохо адаптируются в новой жизни. В младенчестве они страдают от гипервозбудимости, повышенного или наоборот пониженного мышечного тонуса, вяло сосут и часто срыгивают пищу, плохо прибавляют в весе, могут несколько отставать в психомоторном развитии от своих ровесников. Даже в возрасте 7-8 лет такие детишки гиперактивны, неуклюжи и не умеют долго концентрировать внимание на необходимом предмете. Различия между здоровыми детьми и маловесными малышами стираются лишь к 9-10 годам, хотя по росту и весу они догоняют своих сверстников уже к двухлетнему возрасту. Однако последствия перенесенного состояния могут “аукнуться” уже во взрослом возрасте. Недавние исследования доказали связь между низким весом при рождении и повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения, сахарного диабета и повышенного уровня липидов в крови – все эти болезни связаны с врожденной патологией эндокринной системы, наблюдающейся у маловесных детей. Поэтому такая патология как «задержка развития плода« (ЗРП или гипотрофия плода) заслуживает особого внимания.

ЗРП может быть симметричной, когда все органы уменьшены равномерно, и асимметричной, когда головной мозг и скелет соответствуют сроку беременности, а внутренние органы отстают в развитии. Причинами этого бывают курение, употребление алкоголя, хромосомные аномалии, инфекции, но чаще всего – фетоплацентарная недостаточность и другие состояния, приводящие к нарушению кровообращения: повышенное или пониженное артериальное давление, токсикозы второй половины беременности, сахарный диабет с повреждением сосудов, болезни почек и др.

На развитие гипотрофии плода влияет возраст матери. Дело в том, что организм слишком юных матерей (16-18 лет) просто еще не готов к предстоящим нагрузкам, а у более взрослых (32-40 лет) — чаще всего уже имеется “багаж” хронических заболеваний. Курение, пристрастие к спиртному и любым наркотикам явно способствуют развитию гипотрофии, поскольку вызывают выраженное сужение сосудов и уменьшают маточно-плацентарный кровоток. Увы, но достаточно часто гипотрофия наблюдается при многоплодной беременности, поскольку двум, а то и трём близнецам приходится делить, в буквальном смысле слова по братски, получаемые от мамы питательные вещества.

Одним из самых простых методов контроля развития плода является измерение размеров матки. Как только её можно будет легко прощупать над лоном – приблизительно на четвёртом месяце беременности, при каждом визите врач будет измерять высоту дна матки, а во второй половине беременности еще и окружность живота на уровне пупка. Это позволит доктору ориентировочно судить о размерах плода. Очевидно, что эти показатели недостаточно объективны, ведь на их величину влияют и толщина передней брюшной стенки, и количество околоплодных вод, и телосложение женщины.

Самым точным методом диагностики является применяющаяся в нашей Клинике ультразвуковая биометрия, при которой измеряется и оценивается несколько параметров плода. Наиболее традиционным является измерение головки, животика и бедренной кости, но если у врача есть сомнения, он проведёт и дополнительные измерения. Точность диагноза обеспечивается высокой квалификацией врача, проводящего исследование, отличной разрешающей способностью нашего УЗ-сканера “Sonix OP” и возможностью проведения допплерометрического исследования. УЗИ также контролирует количество околоплодных вод, выявляет признаки нарушения работы плаценты, а также изменения кровотока в ней, что помогает врачу достаточно точно поставить предварительный диагноз и начать лечение. Для уточнения диагноза мы проводим доплеровское исследование сосудов плаценты, пуповины и крупных сосудов плода, а также кардиотокографию (КТГ), которая позволяет регистрировать сердцебиение плода и характер изменений частоты его сердечных сокращений в ответ на шевеления или на сокращения матки. Важно, что нормальные данные доплерометрии и КТГ – даже при наличии низкого веса свидетельствуют о благополучии малыша. Если при обследовании не было выявлено никаких отклонений, то становится понятным, что речь идет о здоровом маловесном плоде. В этом случае женщину мы просто наблюдаем, не проводя никакой терапии.

Первые признаки ЗРП могут обнаружиться при таком исследовании уже в 24-26 недель, и при этом чаще отмечается её симметричная форма. Возникновение же гипотрофии после 32 недель более характерно для асимметричной формы, причём обычно к ней присоединяется и гипоксия плода.

Выявленную задержку развития плода необходимо лечить. Цель лечения в этом случае – не «откормить ребенка», а нормализовать обменные процессы и поддержать жизненные функции плода. Конечно, успех лечения во многом зависит и от того, насколько своевременно оно начато. Для лечения гипотрофии применяется большой арсенал медикаментов. Оно должно быть индивидуальным, с учетом причины, вызвавшей ЗРП в данном конкретном случае и направленным на терапию и заболеваний женщины, и осложнений беременности. Для будущих мам, вынашивающих маленького ребенка, очень важно полноценное питание, богатое витаминами и животными белками, а также режим с ограничением физической активности. Хотя переедать не стоит, помня о том, что излишества в рационе совсем не приводят к пропорциональному увеличению количества питательных веществ, отбираемых плацентой для плода.

В зависимости от тяжести состояния плода, лечение проводят амбулаторно, например, в нашем дневном стационаре, или в родильном доме. Хотя, как известно, дома и стены помогают, но в тяжелых случаях лучше не отказываться от госпитализации. В больнице проще наблюдать за состоянием мамы и малыша, а значит, и оказать более эффективную помощь. Эффект от проведения лечебных мероприятий необходимо постоянно контролировать при помощи УЗИ и КТГ, которые обычно назначаются с интервалом в 2 недели, а при необходимости и чаще. Лечение ЗРП почти всегда дает хорошие результаты. В большинстве случаев удается наблюдать адекватный рост плода: например, за 7-10 дней размеры плода увеличиваются соответственно, а не отстают еще больше, что считается вполне удовлетворительным результатом.

Метод и сроки родоразрешения во многом зависят от состояния плода. Если лечение ЗРП проходит успешно и малыш растёт, то не имеет смысла торопить события, поскольку к концу беременности он может достигнуть вполне приличных размеров. Если же, несмотря на все усилия, ребенок не набирает вес или имеет еще какие-либо проблемы, то прибегают к досрочному родоразрешению. При сроке беременности близком к доношенному и готовых родовых путях обычно стимулируют естественную родовую деятельность. При этом роды ведут под тщательным врачебным контролем. Однако если малыш настолько слаб, что обычные роды будут слишком большим испытанием для него, то прибегают к операции кесарева сечения. Женщинам, у которых диагностируется гипотрофия плода, необходимо выбрать роддом, на базе которого организована современная служба выхаживания маловесных детей, ведь такому ребенку важно оказать квалифицированную помощь с первых минут жизни.

Но лучший способ предотвратить эту проблему – профилактика. При планировании беременности необходимо пройти тщательное обследование у специалистов, санировать очаги хронической инфекции, распрощаться с вредными привычками. Иногда беременным из группы высокого риска по ЗРП мы рекомендуем курсы медикаментозной профилактики на сроках до 12 недель, в 20-23 и 30-32 недели, в состав которых входят сосудорасширяющие средства и витамины.